中牟县医疗保障局

开展医保基金“双随机、一公开”

监管抽查工作

为切实加强医疗保障基金监管和风险防控，保障医保基金安全，9月23日下午，县医保局“双随机、一公开”监管抽查工作组深入中牟县中医院，采取数据分析、现场检查等方式开展医保基金“双随机、一公开”监督检查，同时由第三方服务单位抽调专业技术人员参加检查组。

检查组根据2021年以来全县各类定点医疗机构使用医保基金情况，结合运行监测和统计分析数据，重点围绕整治定点医疗机构履行服务协议的情况，现场检查是否存在分解收费、套用项目收费、不合理诊疗、挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。检查组要求，要积极探索建立“数据分析为核心，现场检查为重点，约谈医院为辅助”的基金监管模式：一是利用大数据智慧监管进行分析研判；二是出具高、精、准的医保大数据疑点报告；三是开展现场稽核查证违规事实。

此次检查对规范医疗机构医保基金使用，加强医保基金监管起到了推动作用。下一步，县医保局检查组将持续深入开展“双随机、一公开”检查工作，充分运行大数据分析、派驻监督、社会监督、联合检查、重点督查等形式，全方位开展稽核检查。针对检查过程中发现的问题，深入分析并有的放矢开展专项治理。同时，强化医保基金监管长效机制，着力构建“不敢骗”“不想骗”“不能骗”的基金监管环境，坚决捍卫医疗保障基金安全。