为进一步加强和规范我镇慢性病预防控制工作深入开展，争创慢性病综合防控示范区，根据《中牟县人民政府办公室关于印发中牟县2017年创建国家慢性病综合防控示范区实施方案的通知》(牟政办发【2017】11号)要求，特制定本方案。

一、指导思想 

通过在全镇建立政府主导、全镇参与的慢性病综合防控工作机制和组织网络体系，实现多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病的发生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趋势，全面推动我镇慢性病预防与控制工作深入开展。

二、工作目标及主要指标

（一）、工作目标

1、通过示范区创建工作，逐步完善我镇慢性病综合防控体系建设，达到慢性病综合防控区标准。

2、建立政府主导、专业机构支持、全镇居民参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

5、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（二）主要指标

1、知识知晓率：镇示范区人群慢性病知识知晓率达到90%以上；自我血压水平知晓率达到95％，自我血糖水平知晓率达到90％。 

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率达到100%；干预重点人群癌症早诊率不低于90%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于95%和90%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率达到90%和85%。

三、工作任务

1、建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范区人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。

2、广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下： 

①、设置健康教育宣传栏。院内宣传栏不少于2个，各村卫生室不少1个。宣传栏设置在户外最明显的地方，每月最少要更新1次健康教育宣传栏内容。内容要通俗易懂，便于大家理解。广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

②、为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

③、我镇根据全国各个卫生日“全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日”为主题，在逢集市、人多地方发放宣传资料、张贴标语等形式、开展健康咨询等活动。

3、深入开展全民健康生活方式行动。面向辖区群众，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.

4、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。

①、镇卫生院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

②、各村卫生室落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务，建立高血压、Ⅱ型糖尿病健康指标免费自助检测点，提供体格测量简易设备。

③、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

5、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高全镇高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村所、卫生院为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、实施步骤

1、部署阶段。3月15日前成立创建示范区工作领导小组。组建创建办公室，制订了创建工作方案，组织召开了启动会，安排部署各项工作任务，同时抓好资料准备工作。

2、实施阶段。按照《中牟县创建国家慢性病综合防范示范区指标任务分解》要求，积极开展创建工作前按要求完成2017年6月各项工作，做好迎检工作。

五、保障措施

（一）加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我镇出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。

（二）强化能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各行政村承担慢性病预防控制相关工作任务。

建立指导和培训制度，我镇定期为各行政村提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

六、实施督导与考核

镇政府实行每季度对村委进行考核督导，并对工作中不认真履行职责、能虚做假予以通报批评，对工作中成绩显著、贡献较大的个人进行表彰奖励。

各相关单位要认真按照“中牟县慢性病综合防控示范区”创建标准，立足高标准、严格要求，一件一件抓好到位，一项一项落到实处，做到组织到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推进创建活动。及时发现薄弱环节和存在问题，提出相应的整改措施并进行限期整改，确保创建活动取得预期效果。   

                                                                                                      韩寺镇人民政府

                                                                                                           2017年3月10日